Pendaftaran Jamaah Mandiri

Isi formulir di bawah ini untuk mendaftarkan diri sebagai jamaah Masjid Raudhatul Ilmi

1. Data Pribadi

Nama Lengkap *

NIK (Nomor KTP)

16 digit angka sesuai KTP

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nomor HP / WhatsApp *

Email (opsional)

Untuk menerima notifikasi status pendaftaran

2. Alamat

Alamat Lengkap *

Kelurahan / Desa

Kecamatan

Kota / Kabupaten

3. Informasi Tambahan

Pekerjaan

Jumlah Anggota Keluarga

Status Pernikahan

Status dalam Keluarga

4. Unggah Dokumen (opsional, maks. 2 MB per file)

Foto KTP

Klik untuk unggah atau seret file ke sini

JPG, PNG, WebP. Maks 2 MB

Foto Diri

Klik untuk unggah atau seret file ke sini

JPG, PNG, WebP. Maks 2 MB

5. Verifikasi & Persetujuan

Verifikasi Anti-Spam: Berapa hasil 4 + 2? *

Saya menyetujui bahwa data yang saya isi adalah benar dan saya memberikan izin kepada Masjid Raudhatul Ilmi untuk menyimpan dan menggunakan data tersebut dalam rangka administrasi keanggotaan jamaah. *

Semua field bertanda * wajib diisi. Data akan diverifikasi oleh admin sebelum disetujui.